请确保您填写的就诊人信息与医院登记的一致以便完成绑定。若初次在该医院就医或没有该医院就诊卡,请选择无卡。
成人
儿童
(≤
14
岁)
就诊人姓名
性别
请选择
证件类型
{{patient.certificateType|typeOfCertificate}}
证件号码
出生日期
监护人姓名
监护人身份证号码
手机号码
地址
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就诊卡号
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身份证
港澳通行证
台胞证
护照
其他
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身份证卡
居民健康卡
社保卡
医保卡
市民卡
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